Ketamin er fremdeles eksperimentelt
Farmasøytene har gått gjennom en rekke studier og mener mange er små med kort varighet og er dårlig rapporterte. Det er gjort to store studier hvor ketamin er sammenliknet med elektrokonvulsiv terapi (ECT). I den ene kommer de ganske likt ut. I den andre kommer ECT best ut. Boldingh Debernard viser også til at det er gjort studier med ketamin med benzodiazepinet midazolam som kontroll. Der kan det se ut som midazolam gir samme effekt som ketamin. De er langt fra overbevist og mener resultatene presenteres unyansert.
— Man har hatt et stort håp til dette, naturlig nok: Det er en hardt rammet pasientgruppe, og man vil veldig, veldig gjerne kunne gjøre noe. Men jeg tenker at det er viktig når man tar det i bruk, at man får et mer nyansert bilde av det, og at både behandlere og pasienter er klar over at dette er ganske eksperimentelt. Vi kan håpe det kommer mye interessant forskning ut av det, men samtidig er det ikke så overbevisende per nå.
LES OGSÅ: Alle har sterke meninger om rusmidler som legemiddel
Vil bidra til rasjonell legemiddelbruk
— RELIS kan fremstå som spesielt kritiske til nye legemidler. Har dere en politikk på å være kritiske?
— Nei. Vi har ikke noe spesielt ønske om å posisjonere oss som ekstra strenge, men vårt mandat er å bidra til rasjonell legemiddelbruk, og når vi da ser at ting ikke står i forhold til evidensgrunnlaget, følte vi et behov for å si fra, konstaterer Boldingh Debernard.
Man kan få inntrykk fra det man leser og hører at dette er veldig lovende, og godt dokumentert. Vi har sett nærmere på hva som egentlig er dokumentert, og vi tenker det er ganske eksperimentelt per nå.
Karen Astrid Boldingh Debernard, farmasøyt
I tillegg til at det har blitt presentert ensidig i media, har ketamin også blitt brukt med en betydelig indikasjonsglidning i private klinikker, og RELIS mener derfor det er behov for nyansering.
— Vi tenker at dette foreløpig ikke er så godt dokumentert. Da betyr det kanskje ikke at alle skal behandles med det, for da setter man i praksis i gang et gigantisk forsøk.
LES OGSÅ: Advarer mot 90 farlige legemidler - LMI anklager RELIS for å bidra til uriktig legemiddelinformasjon
Ikke bare fag bak Beslutningsforums «ja»
— Betyr det at dere er kritiske til at Beslutningsforum sa «ja»?
— I denne prosessen tror jeg at det er gjort mange vurderinger. En ting er evidensgrunnlaget som ligger der, men også at dette har vært utbredt i privat sektor for de som kunne betale. Kontrollen med bruken har vært mye vanskeligere der enn hva man kan få til i det offentlige helsevesenet. Så det har nok vært ønske om å få det inn i mer kontrollerte former, mener hun.
Samtidig synes hun det er uheldig at metodevurderingen bare har tatt med den ene og mest positive av de to store studiene av ketamin.
— Vi mener at konklusjonen deres ikke er helt representativ for det som faktisk ligger der. De konkluderer med at ketamin er bedre enn ECT, og det er det ikke grunnlag for å si rett og slett.
Svært mye man ikke vet
Boldingh Debernard synes det er bra at det forskes på ketamin og nye teorier om depresjon, som at det glutamaterge systemet er viktig, men tror det ennå er behov for mye forskning.
— Glutamat er den viktigste stimulerende nevrotransmitteren man har, og NMDA-reseptorene er sånn sett involvert i enormt mye. Akkurat hva som skjer ved en depresjon er det utrolig mange teorier om, og man har vel ikke en enkel fasit på hva som skjer, sier hun og legger til at det er vanskelig å forkaste slike hypoteser samtidig som det kan virke som andre NMDA-reseptorblokkere ikke har gitt samme effekt.
— Hva med plastisiteten som mange mener er viktig?
— Nevroplastisitet er et flott begrep som kanskje brukes for det det er verdt. Nevroplastisitet er en fysiologisk prosess som foregår normalt, men det kan være positivt, det kan være negativt. Det vil være kontekstavhengig, og her er det veldig, veldig mye man foreløpig ikke vet.
Ketamin kan være trøblete
Effekt eller ikke effekt. Det som bekymrer RELIS mest, er mulighetene for skade.
— Ketamin er et stoff som potensielt kan være ganske trøblete, i hvert fall hvis det skal brukes over tid. Du kan gjerne si at det er brukt i anestesi, men det er engangsbehandling, det er en helt annen setting, og det å påvirke NMDA-reseptorene har ikke vist seg som en enkel øvelse. Det er såpass fundamentale mekanismer man påvirker, så det kan potensielt være ganske trøblete. Og nevrotoksisitet er knapt undersøkt i det doseringsintervallet som man beveger seg i hos mennesker. Man vet at høye doser er trøblete fra rusbruk, men jeg tenker også det er en sårbar gruppe for utløsning av psykose, som man ser ved høyere doser. En annen risiko er påvirkning av kognitiv funksjon ved bruk over tid, påpeker hun.
— Det er litt viktig at man har i bakhodet at selv om noen sier at dette er gull og grønne skoger, så skal man være varsom.
Farmasøyten konkluderer med at hvis ketamin kan hjelpe folk, så er det fantastisk, og at det er bra med forskningen som kan kaste lys over både stoffet og mekanismer rundt depresjon.
— Men om dette er en god idé, det gjenstår å se. Jeg håper virkelig at hvis det gis på sykehuset, at man i alle fall får til en datainnsamling rundt det som gjør at man blir litt klokere.
LES OGSÅ: RELIS fyller 30 år med legemiddelinformasjon
(Publisert i NFT nr. 3/2026, side 22-23.)
