Risiko for bivirkninger hos nærkontakter ved bruk av transdermale hormonpreparater

Budskap

• Økende bruk av transdermale hormonpreparater gjør det nødvendig å minne om risiko for overføring til nærkontakter ved bruk av spray og gel.
• Utilsiktet eksponering kan føre til bivirkninger, og små barn og kjæledyr er ekstra utsatte.
• Bytte av påføringssted til et mindre  eksponert hudområde, eller bytte fra spray/gel til plaster, kan være mulige løsninger som reduserer risiko for utilsiktet eksponering.
• Farmasøyter har en nøkkelrolle i å informere pasienter om korrekt bruk av transdermale hormonpreparater, samt mulig risiko for utilsiktet eksponering.
   

Bakgrunn

Det er en kjent risiko at hormonlegemidler som sprayes eller smøres på huden kan påvirke nærkontakter (1–5). De siste årene har det vært en øktende bruk av transdermale hormonpreparater, herunder østrogen og testosteron (6, 7). Nylige mediesaker (8–10) og spørsmål til RELIS (11, 12) har også aktualisert problemstillingen.

Vi mener derfor at det er spesielt viktig å rette fokus mot problemstillingen blant farmasøyter, siden denne typen bivirkninger kan unngås med god informasjon til pasienter.
 

Testosteron

Testosteron finnes tilgjengelig som transdermalgel og injeksjonsvæske, som begge har godkjent indikasjon som substitusjonsbehandling ved hypogonadisme (påvist testosteronmangel) hos menn (2h–i). Behandling av for lavt testosteronnivå hos menn refereres noen ganger til som testosterone replacement therapy (TRT). Både måling av testosteronnivå og bruk av TRT har fått medieomtale de siste årene (13, 14).

I tillegg har det vært en kraftig økning i bruk av testosteron transdermalgel utenfor godkjent indikasjon (off-label), hovedsakelig til kvinner i og etter overgangsalder (4, 6, 15). Evidensbasert indikasjon hos postmenopausale kvinner er nedsatt sexlyst, og vi viser til en egen artikkel i Utposten om dette temaet (4). Vi er også kjent med at testosteron brukes blant annet for økt energi og bedret kognitiv funksjon i denne gruppen.

Bruken av testosteron hos kvinner har seksdoblet seg fra 2021 til 2025, mens for menn har bruken økt med 20 % (6). I Folkehelseinstituttets legemiddelstatistikk er det ikke mulig å sortere på hvilken formulering som er brukt, men man kan anta at transdermalgel i flere tilfeller foretrekkes fremfor injeksjonsvæske.
 

Østrogen

Østrogentilskudd forskrives til kvinner med plager knyttet til overgangsalder (menopause), basert på individuell vurdering av nytte/risiko. Østrogentilskudd brukt som menopausal hormonterapi (MHT), finnes tilgjengelig i flere formuleringer. Til systemisk behandling finnes tabletter og depotplaster, noen av dem også i kombinasjon med gestagen, samt transdermalgel og transdermalspray. Til lokalbehandling finnes vaginaltabletter og vaginalgel. Systemisk behandling er ofte aktuelt ved vasomotoriske symptomer (hetetokter, nattesvette), mens lokalbehandling gjerne tilbys for urogenitale symptomer (15).

Ved behov for systemisk MHT-behandling er transdermal administrering av østrogen foretrukket for flere pasienter, og fremheves som fordelaktig ved økt risiko for kardiovaskulær sykdom (inkludert venetrombose), metabolsk sykdom eller leversykdom (15, 16). Ved transdermal administrering unngås førstepassasjemetabolisme i lever (16). Østradiol har høy førstepassasjemetabolisme og kun rundt 3 % er biotilgjengelig etter peroralt inntak (2e). Ved førstepassasjemetabolisme eksponeres leveren for østrogen, noe som øker produksjon av triglyserider, samt påvirker nivå og aktivitet av enkelte koagulasjonsfaktorer (17). Enkelte fremhever også at transdermal administrering fører til mer stabile østrogenkonsentrasjoner i blod, sammenliknet med peroral administrering (17).

Fra 2021 til 2025 har bruken av systemisk virkende østrogentilskudd ved overgangsalder mer enn doblet seg (6). De siste årene har det vært gjentakende mangel på østrogenplaster, noe som kan ha ført til økt bruk av gel og spray. Nylig har det imidlertid også oppstått leveringsproblemer med østrogenspray (7). Direktoratet for medisinske produkter (DMP) har varslet om økt tilgang på østrogenplaster i 2026 (7).
 

Risiko for utilsiktet eksponering av nærkontakter

Bruk av spray og gel medfører risiko for utilsiktet overføring til nærkontakter (3). Vi bemerker at det vil være høyere risiko for systemiske bivirkninger ved overføring til nærkontakter for et transdermalt preparat beregnet for systemisk effekt, sammenliknet med et lokaltvirkende preparat som eksempelvis steroidkrem. Plaster er et lukket system og medfører ikke tilsvarende risiko for utilsiktet overføring som spray/gel.

Det finnes ingen systematiske studier som har undersøkt risiko for eksponering av nærkontakter, herunder barn, av transdermale hormonpreparater. Kasuistikker og bivirkningsmeldinger inneholder ofte lite detaljert informasjon om eksponeringen og kan ha begrenset overføringsverdi. Vi har derfor ikke grunnlag for å gi generelle uttalelser om hvor lang tids eksponering eller hvilke doser som kan utgjøre en risiko for barn eller andre nærkontakter.

Mulig indirekte overføring av testosteron til nærkontakter via tekstiler har vært diskutert (5, 18, 19). Det synes fornuftig å utvise forsiktighet ved felles bruk av tilgrisede tekstiler (sengeklær, håndklær) som har vært i direkte kontakt med transdermale hormonpreparater. Utover dette mener vi at litteraturen ikke gir grunnlag for å gi konkrete anbefalinger eller råd.

I de fleste rapporterte tilfellene der nærkontakter har utviklet bivirkninger, har brukeren enten ikke tatt nødvendige forholdsregler, eller det er ikke oppgitt om anbefalte forholdsregler ble fulgt. Vi har kun funnet ett rapportert tilfelle som beskriver bivirkninger hos en nærkontakt der det samtidig er oppgitt at forholdsregler ble fulgt (20).
 

Hvilke bivirkninger er sett?

Ulike symptomer, inkludert tidlig pubertetsutvikling, prepubertal utvikling av brystvev (både jenter og gutter), forhøyede østradiolnivåer, økt vekst, akselerert skjelettalder, humørsvingninger og økt kroppsbehåring er rapportert hos barn som er utilsiktet eksponert for østrogen (3).

Utilsiktet eksponering for testosteron kan gi symptomer i form av for eksempel vekst av ansikts- og/eller kroppshår, mørkere stemme, uregelmessig menstruasjonssyklus hos kvinner, tidlig pubertetsutvikling og forstørrede kjønnsorganer hos barn (2f–h, 5).

Også for kjæledyr (hunder og katter) er det rapportert om symptomer etter utilsiktet eksponering for østrogen og testosteron, inkludert utvikling av store bryster og vulva, innskrumpede testikler, konstant løpetid, melkeproduksjon, pelstap, økt aggresjon og redusert vekst (3, 10, 21).

Det anbefales å kontakte lege dersom man mistenker at utilsiktet eksponering kan ha ført til bivirkning hos nærkontakt. Vi oppfordrer til å sende inn bivirkningsmelding i mistenkte tilfeller, via melde.no. Gjelder eksponeringen dyr, bør veterinær kontaktes og bivirkninger meldes via eget meldeskjema på dmp.no.
 

Hvordan redusere risiko for utilsiktet eksponering?

Risiko for utilsiktet eksponering antas generelt å være lav (1), men avhenger av god kjennskap til risikofaktorer og hvilke forholdsregler som følges ved bruk. Følgende variabler har betydning for risiko:

• Høyest risiko like etter påføring, og lavere risiko etter hvert. Basert på et føre-var-prinsipp synes det fornuftig å unngå direkte kontakt med det behandlede hudområdet for alle transdermale hormonpreparater, spesielt for utsatte nærkontakter som barn og kjæledyr
• Dosering
• Behandlingslengde
• Varighet og grad av kontakt med det behandlede området
• Barnets alder/størrelse/vekt
• Eventuelt dyrets alder/størrelse/vekt
• Graviditet. Det er spesielt viktig å sikre at forholdsregler blir overholdt ved kontakt med gravide kvinner

Forholdsregler og praktiske råd for bruk oppsummeres i ramme 1. Det meste gjenfinnes i preparatomtalene, men vi foreslår at innside av lår brukes som påføringssted for både østrogenspray/gel og for testosterongel, siden dette området er mindre eksponert enn arm. For østrogenspray og -gel oppgir preparatomtalen arm som foretrukket påføringssted, og lår som alternativt påføringssted (2a–b). Det oppgis noe ulike påføringssteder for ulike testosterongel-preparater ved bruk på godkjent indikasjon (skuldre, armer, abdomen, lår) (2f–h). Noen fraråder å bytte påføringssted til abdomen eller lår, grunnet noe lavere absorpsjon fra disse områdene (2f). Ved gjentatt dosering på samme påføringssted og monitorering av testosteronnivå som anbefalt, anser vi eventuelle forskjeller i absorpsjon for ikke å være klinisk relevant. Hvorvidt det kan bli aktuelt å bytte formulering fra østrogen gel/spray til plaster må drøftes med lege, og vil også avhenge av forsyningssituasjonen for aktuelle preparater.


Ramme 1.

Referanser

1. Direktoratet for medisinske produkter. Nytt om legemidler nr. 14 2025. www.dmp.no/nyheter/nytt-om-legemidler-nr.-14-2025 (Publisert: 25. november 2025).
2. Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Preparatomtale (SPC) a) Lenzetto transdermalspray (Sist oppdatert: 10. januar 2024), b) Estrogel transdermalgel (Sist oppdatert: 4. november 2025), c) Estradot depotplaster (Sist oppdatert: 11. april 2025), d) Estalis depotplaster (Sist oppdatert: 17. juli 2025), e) Progynova tabletter (Sist oppdatert: 30. august 2025), f) Testavan transdermalgel (Sist oppdatert: 20. august 2023), g) Testogel transdermalgel (Sist oppdatert: 4. desember 2024), h) Tostran transdermalgel (Sist oppdatert: 13. desember 2024), i) Nebido injeksjonsvæske (Sist oppdatert: 15. desember 2025). www.legemiddelsok.no/.
3. Kallekleiv IM, Steen SW et al. Risiko for bivirkninger hos nærkontakter ved bruk av østrogen spray og gel. https://relis.no/artikler/46207. (Publisert: 17. desember 2025).
4. Brekkhus LS, Steen SW et al. Testosteronbehandling mot redusert sexlyst hos postmenopausale kvinner. Utposten 2026; 55(1): 50–2. Tilgjengelig fra: https://relis.no/artikler/46560.
5. Nordmo E, Vorren S. Testosteron-gel og risiko for sekundær eksponering hos familiemedlemmer. https://relis.no/artikler/27890. (Publisert: 15. mars 2017).
6. Folkehelseinstituttet (FHI). Statistikk. https://statistikk.fhi.no/ (Sist oppdatert: 3. mars 2026).
7. Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Forsyningssituasjonen for hormonplaster og spray. www.dmp.no/forsyningssikkerhet/legemiddelmangel/nyheter/mangel-pa-hormonplaster (Sist oppdatert: 23. februar 2026).
8. Aftenposten. «Jeg har store pupper, akkurat som mamma!» sa treåringen. Nå vil moren advare andre. www.aftenposten.no/norge/i/vg4dE4/treaaring-fikk-pupper-av-morens-oestrogenspray (Publisert: 30. oktober 2025).
9. Sol.no. Advarer foreldre: Jentebaby fikk «mikropenis». https://sol.no/nyheter/advarer-foreldre-jentebaby-fikk-mikropenis/8338806 (Publisert: 28. juli 2025).
10. NRK. Advarer hundeeiere: – Kan bli mer aggressive. www.nrk.no/sorlandet/hunder-kan-pavirkes-av-kvinners-hormoner---testikler-skrumper-og-konstant-lopetid-1.17735661 (Sist oppdatert: 24. januar 2026).
11. RELIS database 2025; spm.nr. 17934, RELIS Vest (www.relis.no).
12. RELIS database 2025; spm.nr. 18619, RELIS Sør-Øst (www.relis.no).
13. NRK. Unge menn sjekker nivået: Testo-testing øker. www.nrk.no/norge/flere-unge-menn-sjekker-testosteronnivaet-sitt-1.17045159 (Publisert: 19. september 2024).
14. Faktisk.no. Bør gutter og menn sjekke testosteronnivået sitt? www.faktisk.no/faktasjekk/bor-gutter-og-menn-sjekke-testosteronnivaet-sitt/100013 (Sist oppdatert: 31. mars 2025).
15. Veileder i gynekologi. Overgangsalder (menopause). https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 22. februar 2026).
16. Martin KA. Menopausal hormone therapy: Benefits and risks. Version 47.0. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. mars 2026).
17. Kopper NW, Gudeman J et al. Transdermal hormone therapy in postmenopausal women: a review of metabolic effects and drug delivery technologies. Drug Des Devel Ther 2009; 2: 193–202. doi: 10.2147/dddt.s4146.
18. Satonin DK, Ni X et al. Amount of Testosterone on Laundered Clothing After Use of Testosterone Topical 2% Solution by Healthy Male Volunteers. J Sex Med 2016; 13: 187–93. doi: 10.1016/j.jsxm.2015.12.007. Epub 2016 Jan 20.
19. Mazer N, Fisher D et al. Transfer of transdermally applied testosterone to clothing: a comparison of a testosterone patch versus a testosterone gel. J Sex Med 2005; 2: 227–34. doi: 10.1111/j.1743-6109.2005.20232.x.
20. Brachet C, Heinrichs C. Central precocious puberty after interpersonal transfer of testosterone gel: just a coincidence? J Pediatr Endocrinol Metab 2012; 25: 757–60. doi: 10.1515/jpem-2012-0067.
21. Sjöström K, Mount J et al. A review of adverse events in animals and children after secondary exposure to transdermal hormone-containing medicinal products. Vet Rec Open 2022; 9: e48. doi: 10.1002/vro2.48.

(Publisert i NFT nr. 3/2026, side 29–30)