Svært mange pasienter opplever å få opioidindusert forstoppelse ved behandling med opioider. Tilstanden skyldes at opioider reduserer peristaltikk ved å påvirke µ-reseptorer i tarmveggen. Ubehandlet kan dette føre til betydelig ubehag, redusert etterlevelse av smertebehandling og nedsatt livskvalitet. Forebyggende tiltak og tidlig behandling er derfor avgjørende. Farmasøyter i apotek bør kjenne til dette, og gi råd og veiledning rundt denne problemstillingen til denne pasientgruppen.
 

Fakta

Opioidindusert forstoppelse oppstår som følge av at opioider påvirker µ-reseptorer i mage-tarm‑kanalen. Dette fører til langsommere tarmpassasje, økt væskeopptak fra tarmen og hardere avføring. Hos kreftpasienter med langtkommen kreftsykdom forekommer forstoppelse hos nesten 90 prosent av dem som bruker opioider. Tilstanden utvikles ofte tidlig i behandlingsforløpet og går som regel ikke over ved langvarig bruk. Diagnosen stilles ved at en pasient har forstoppelse og man ser forverring eller endring ved oppstart eller doseøkning av opioider.
 

Vanligste symptomer

  • Sjeldne avføringer (eksempelvis færre enn 3 per uke)
  • Hard og tørr avføring
  • Magesmerter eller ubehag
  • Oppblåsthet
  • Følelse av ufullstendig tarmtømming
  • Overdreven anstrengelse
     

Utløsende faktorer

  • Oppstart eller doseøkning av opioider
  • Langvarig opioidbehandling

Faktorer som kan forverre tilstanden, er lite fysisk aktivitet/stillesitting, lavt væske‑ og fiberinntak, høy alder og/eller samtidige sykdommer og/eller legemidler som påvirker tarmfunksjonen.
 

Behandling av opioidindusert forstoppelse

Behandling av opioidindusert forstoppelse bør starte forebyggende samtidig med opioidbehandling. Generelle tiltak som tilstrekkelig væskeinntak, tilpasset kosthold og regelmessig fysisk aktivitet bør ligge til grunn for all behandling såfremt det er mulig, men er ofte ikke tilstrekkelig alene. Bløtgjørende, smørende eller volumøkende midler bør brukes forebyggende, og det kan være aktuelt å kombinere avføringsmidler med ulike virkningsmekanismer for å oppnå tilfredsstillende effekt. Ved manglende effekt av avføringsmidler kan det være aktuelt med reseptbelagt behandling med legemidler som motvirker opioidets effekt i tarmen uten å påvirke selve smertelindringen. Behandlingen bør tilpasses individuelt og evalueres jevnlig.
 

Hvordan kan farmasøyter bidra?

  • Identifisere pasienter som bruker eller starter med opioider.
  • Informere pasienter eller pårørende om risiko for forstoppelse og behov for forebyggende tiltak.
  • Gi råd om egenbehandling (fysisk aktivitet, kosthold og væskeinntak) og riktig bruk av reseptfrie avføringsmidler.
  • Råd om tilstrekkelig væskeinntak er spesielt viktig hvis pasienten bruker avføringsmidler som laktulose, fibertilskudd eller makrogoler.
  • Gi råd om å kontakte lege dersom egenbehandling og reseptfri behandling ikke gir tilstrekkelig effekt.
  • Informere pasienten eller pårørende om å ikke endre smertebehandling utenom i samråd med lege. Farmasøyter kan på den måten bidra til økt etterlevelse av både smertebehandling og forebyggende tiltak.

     

Vil du vite mer?
 

Palliasjon i kreftomsorgen (handlingsprogram): Obstipasjon
www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/palliasjon-i-kreftomsorgen-handlingsprogram/symptomer-og-tilstander/obstipasjon

RELIS: Husk at legemidler kan gi forstoppelse og diaré!
https://relis.no/artikler/28123/

Norsk legemiddelhåndbok: Palliativ behandling – obstipasjon
www.legemiddelhandboka.no/T21.1.2.2/Palliativ_behandling


Last ned artikkelen i PDF-format. (59KB)


(Publisert i NFT nr. 3/2026, side 14)