Flinkest i meldeklassen
Farmasøytene seiler opp som «flinkisene» på bivirkningsrapportering. Legene sluntrer unna. Samtidig dør flere pasienter av bivirkninger fra legemiddelbruk.
Bivirkningsrapport 2006 viser:
- Totalt ble det registrert 1829 nye bivirkningsmeldinger, 14 prosent lavere enn i 2005. De mest rapporterte bivirkningene var, som før, relatert til nevrologiske og gastrointestinale sykdommer.
- Aldri har legemidler kostet flere liv i Norge. 136 personer ble registrert døde som følge av legemiddelbruk i 2006, to flere enn året før. Antallet utgjør en større andel av meldingene ettersom det ble meldt inn færre bivirkninger enn i 2005.
- I likhet med tidligere år står antitrombotiske og antikoagulerende legemidler bak de fleste dødsfallene (40 prosent), mens legemidler som virker på nervesystemet står for 28 prosent av meldingene med dødelig utgang. Warfarin var igjen det legemiddelet som var forbundet med flest dødelige bivirkninger.
- I 2006 mer enn fordoblet antallet meldinger om barn som hadde vært utsatt for bivirkning seg. Årsaken er flere bivirkningsmeldinger av vaksiner hos barn og en økning av meldinger på ADHD-legemidler. Bruken av ADHD-legemidler er sterkt økende og økt antall bivirkningsmeldinger forventes.
- Legemiddelverket mottok 91 meldinger om bivirkninger av TNF-hemmere, nesten like mange som i 2005 (85). 17 av disse var krefttilfeller. 22 av meldingene gjaldt infeksjoner, og 16 av dem ble klassifisert som alvorlige.
- Antallet meldte bivirkninger av p-pillen Yasmin – i form av tromboemboliske hendelser – er fortsatt høy i Norge. I resten av Europa er bivirkningsrisikoen for legemiddelet om lag som for andre p-piller. Legemiddelverket fikk inn 11 meldinger vedrørende legemiddelet; to hjerneslag, seks venetromboser og tre lungeembolier. Yasmin står fremdeles på overvåkingslisten.
- I fjor ble det også meldt om flere tilfeller av manglende effekt av prevensjonsmidler enn tidligere; seks tilfeller av graviditet ved bruk av p-piller og 12 graviditeter ved bruk av p-ring, implantat og hormonspiral. De reelle tallene er trolig langt høyere, ifølge Legemiddelverket, som tror leger gjerne skylder på at jentene bruker prevensjonen feil og lar være å innrapportere.
I fjor gikk legenes andel av det totale antallet bivirkningsmeldinger ned til 67 prosent, ifølge Statens legemiddelverks bivirkningsrapport for 2006. Tre år tidligere var andelen 93 prosent. Deler av forklaringen ligger i at det i 2005 ble innført en frivillig meldeordning for farmasøyter.
— Gledelig
— Farmasøytene har vært veldig aktive til å melde bivirkninger de siste to årene, forteller farmasøyt og forsker Pernille Harg ved Statens legemiddelverk, til NFT.
— En ny ordning får selvsagt stort fokus, så vi vet ikke hvilket nivå rapporteringen vil stabilisere seg på. I andre land hvor farmasøyter sender inn meldinger, ligger nivået på mellom 5 og 40 prosent. Vi har ikke et fastsatt mål om hvor stor andel av meldingene som bør komme fra farmasøyter, men forventer at hoveddelen kommer fra leger og tannleger som har meldeplikt for nye og alvorlige bivirkninger – og som behandler bivirkninger når det er nødvendig, sier hun.
— Det er veldig positivt at farmasøyter har grepet den muligheten de her har fått til å bidra til sikrere legemidler. Når farmasøyter står for nesten en fjerdedel av alle bivirkningsmeldingene, viser det at de tar sin egen fagkunnskap på alvor og at de i høyeste grad er kompetente til å vurdere bivirkninger av legemidler. Mitt inntrykk er at farmasøyter er en meget samvittighetsfull yrkesgruppe som er opptatt av pasientenes trygghet, sier Kai Finsnes, adm. direktør i Apotekforeningen.
— Hva melder farmasøyter sammenlignet med leger, Harg?
— Farmasøytene melder hovedsakelig lite alvorlige bivirkninger, og i all hovedsak bivirkninger som oppstår etter generisk bytte. Den største andelen av meldinger fra leger er alvorlige, og disse er nesten utelukkende knyttet til reseptbelagte legemidler.
NFF-leder Anne Markestad gleder seg over at farmasøyter bidrar til økt rapportering av bivirkninger - selv om meldingene som kommer fra farmasøytene ikke baserer seg på de alvorligste bivirkningene.
— Alle bivirkningsmeldinger er viktige for de er alle brikker i et større puslespill, sier Markestad.
Legemiddelverket skal i 2007 utrede behovet for pasientrapportering.
Færre meldinger
Farmasøytisk meldeiver til tross, i 2006 så Legemiddelverket for første gang på mange år en nedgang i antall bivirkningsmeldinger totalt. Særlig gikk antallet meldinger fra leger ned.
— Nedgangen var overraskende, men basert kun på ett år, kan vi ikke si at dette er en tendens som er kommet for å bli, sier Pernille Harg.
— Det er viktig å huske at vi i Norge de siste årene har hatt en av de høyeste rapporteringsfrekvensene i verden, understreker hun.
— Likevel vil Legemiddelverket og RELIS se på hvordan vi kan holde antallet meldte bivirkninger på et høyt nivå.
Og her blir legene en nøkkel. En av Legemiddelverkets uttalte hovedutfordringer i 2007 er å øke antallet legemeldinger.
— Hvordan skal dere gjøre det?
— Både de fem RELIS-sentrene og Legemiddelverket jobber jevnt aktivt med informasjon om meldesystemene og de signalene meldesystemene gir, for å understreke overfor helsepersonell hvordan de kan bidra til tryggere legemiddelbruk. Og vi har overvåkingslisten som oppdateres jevnlig. Denne er ment å stimulere rapportering på spesifikke områder. Vi underviser også helsefagstudenter, slik at de kjenner systemene når de kommer ut i arbeidslivet, opplyserHarg.
Men hittil er ikke noe av meldemotivasjonsarbeidet rettet spesielt mot legene.
— Hva gjør Legeforeningen, Torunn Janbu?
— Informasjon til pasienter om mulige bivirkninger og forebygging har høy prioritet hos leger, og vi oppfrodrer alle leger til å sende inn bivirkningsmeldinger. Men hverdagen er travel og når bivirkninger inntreffer, bør innsending av melding være lettvint. I dag må meldingen sendes til Legemiddelverket per post ved utfylling av papirskjema. Prosessen bør kunne gjøres elektronisk gjennom Norsk Helsenett, mener Legeforeningens president, Torunn Janbu, som synes det haster med å komme i gang med helsenettet:
— For eksempel har Legemiddelverket sluttet å sende «Nytt om legemidler» i posten, så legene må nå gå inn på nettsiden deres for å finne viktig informasjon om innrapporterte bivirkninger og preparater vi skal være særlig oppmerksom på. Men mange leger har ikke tilgang til Internett på jobb, sier hun til NFT.
(Publisert i NFT nr. 5/2007 side 8.)